¿Su cónyuge o pareja te mantienen cama por la noche con los ronquidos y la apnea del sueño San Antonio?
Los ronquidos y la apnea del sueño pueden ser diagnosticados y tratados con endoscopia del sueño y la cirugía dirigida al sitio de la obstrucción de las vías respiratorias.
Ronquidos y la apnea del sueño Cirugía nasal ayuda a las vías respiratorias y la obstrucción correcta. Las causas de la obstrucción incluyen desviaciones nasales o estrechamiento, la redundancia paladar blando, lengua grande, o una pequeña vía aérea.
¿QUÉ ES apnea obstructiva del sueño?
Los ronquidos y la apnea del sueño son parte de un espectro de síndromes denominados trastornos del sueño respiración. Este síndrome se compone de los ronquidos, la vía aérea superior síndrome de resistencia (UARS), y la apnea obstructiva del sueño (OSA). OSA no es un síndrome de una enfermedad y la etiología específica es desconocida. Sin embargo, es en gran medida secundaria al estrechamiento de la vía aérea superior durante el sueño anatómica y un componente aún no identificado del sistema nervioso central (SNC). El síndrome de apnea obstructiva del sueño consiste en períodos de apnea (cese del flujo de aire en la nariz o la boca durante> 10 segundos) y hipopneas (reducción de la respiración con desaturación terminado por la excitación). En general, OSA se puede definir por el número de apneas e hipopneas por hora o apnea-hipopnea índice (AHI). OSA leve se define como un IAH> 5 y <15 pero con síntomas de somnolencia. OSA moderada es un IAH> 15, < 30 y severa OSA es un IAH> 30. La prevalencia de la AOS se informó en un estudio epidemiológico a ser de 24% en los hombres y el 9% en las mujeres por polysomogram asistido. La mayoría de los pacientes no se les diagnostique; De hecho, el 93% de las mujeres y el 82% de los hombres con moderada a severa OSA no han sido identificados.
Los profundos efectos de SDB sobre los sistemas cardiovascular, respiratorio y la función neurocognitiva se han documentado. El Sleep Heart Health Study y el Wisconsin Sleep cohorte han demostrado una fuerte asociación entre SDB y la hipertensión. Otros factores de riesgo asociados con TRS incluyen insuficiencia cardíaca, derrame cerebral, accidentes de tráfico, la somnolencia diurna excesiva, la depresión y la obesidad.
¿Cómo evaluamos pacientes?
Una historia completa debe tomarse del paciente. Se puede dividir en la calidad del comportamiento de los temas de la vida y alteración fisiológica. Los pacientes con AOS sufren de la calidad de vida incluyendo las quejas de la noche de los ronquidos, movimiento inusual, insomnio, hipersomnia, y disfunción sexual. Además, durante el día la disfunción incluyendo somnolencia, dolor de cabeza por la mañana, el aprendizaje y problemas de memoria, y la depresión son comunes.
Los pacientes con AOS más a menudo se quejan de la somnolencia diurna excesiva (SDE). Los pacientes pueden experimentar graves problemas sociales, económicos y emocionales de
las EDS asociados con este síndrome. El deseo incontrolable de sueño puede predisponer a los pacientes a profesionales sensibles a la seguridad o accidentes automovilísticos.
Es el ronquido, una indicación de un problema serio?
Casi todos los pacientes o sus compañeros de cama dan una historia crónica de pesada, ronquidos fuertes. El ronquido se produce a partir del paso del aire a través de la orofaringe causando vibraciones del paladar blando. Típicamente, el ronquido es interrumpido por episodios de apnea periódicas que pueden durar de 30 a 90 segundos. Un resoplido seguido de una hiperventilación suele indicar un fin al episodio de apnea
¿QUE SON UNA MAÑANA CEFALEAS INDICACIÓN DE?
dolores de cabeza por la mañana y el resultado de las náuseas de dióxido de carbono unexpelled (hipercapnia) que se desarrolla episodios obstructivos durante el ronquido y la apnea del sueño.
¿SABÍAS que se puede desarrollar HIPERTENSIÓN y cardíacos problemas de apnea del sueño?
Alteraciones fisiopatológicas incluyen hipertensión sistémica que es un hallazgo frecuente en la AOS y puede estar relacionado con el tono simpático anormal durante el sueño. En casos más severos, la hipertensión pulmonar, la policitemia y corazón pulmonar puede desarrollarse y llegar a ser mortal.
Arritmia sinusal se asocia comúnmente con los episodios de apnea. La bradicardia puede ser directamente proporcional a la gravedad de la desaturación de oxígeno. El desarrollo de complicaciones médicas graves y potencialmente mortales de los eventos de apnea claramente depende de la frecuencia, la duración y el grado de hipoxemia y la respuesta hipertensiva asociada.
Estos procedimientos requieren un estudio del sueño para la evaluación y la evaluación de la vía aérea en la clínica.
- Nuestro enfoque para el manejo quirúrgico de la AOS:
- Por etapas fase de aproximación quirúrgica I:
- Por etapas fase de aproximación quirúrgica II:
Un enfoque quirúrgico en dos fase contemporánea para el tratamiento OSAS se ha desarrollado para límite sobre operativo y para disminuir los riesgos de la cirugía. Es importante tener en cuenta que si este protocolo se utiliza por fases el paciente y el médico referente debe entender que ambas fases pueden ser necesarios. El protocolo no estaba destinado a ser un protocolo de una sola fase. A polisomnografía es necesario después de una fase (3-6 meses). Si se controla el paciente no es necesario un tratamiento adicional. Si se tratan de forma incompleta a continuación, la fase dos es apropiado.
La primera fase es el enfoque más conservador y direcciones palatal y obstrucción base de la lengua y sin movimiento de la mandíbula o los dientes. Más información en Cirugía del sueño en el Texas Centro de Cirugía Plástica y láser facial . Debe hacerse hincapié en que la mejora de éxito quirúrgico depende de la optimización de la de tejidos blandos o principalmente protocolo de fase I antes de comenzar la fase II.
Los pacientes que han tenido una respuesta incompleta o no ha respondido a la intervención de fase I pueden ser considerados para una operación en fase II o avance mandibular (MMA). El MMA avanza la media de la cara y proporciona más espacio para la lengua. Además, la división osteotomía sagital de la mandíbula lugares tensión adicional en el complejo de lengüeta hioides.
Avance combinado del maxilar y la mandíbula es el procedimiento quirúrgico reciente y eficaz más para el tratamiento de la apnea obstructiva del sueño. La técnica quirúrgica incluye una osteotomía estándar Le Fort I en combinación con una osteotomía sagital mandibular. Un avance geniogloso concomitante como se describió previamente, es un adjunto y recomendado para mejorar avance lengua. MMA cirugía puede resultar en un cambio facial, que es lo más a menudo favorable. Sin embargo, el paciente debe ser consciente de la posibilidad de cualquier resultados estéticos desfavorables que pueden producirse a partir de este procedimiento quirúrgico.
Cirugía de la apnea del sueño es una alternativa CPAP para pacientes que no toleran a la CPAP. apnea obstructiva del sueño (AOS) afecta actualmente a más de 13 millones de personas en los Estados Unidos. San Antonio otorrinolaringólogo y cirujano plástico facial Dr. José Barrera, MD cuidados para los pacientes que sufren de apnea del sueño y ronquidos. Dr. José Barrera es becas de formación en Cirugía del sueño y facial Cirugía Plástica y Reconstructiva de la Universidad de Stanford y es el triple certificado por la junta de haber recibido las certificaciones de la Junta Americana de Otorrinolaringología-Cirugía de Cabeza y Cuello, certificación en la subespecialidad de la medicina del sueño, y la Junta Americana de facial Plastic and Reconstructive Surgery.
Apnea obstructiva del sueño
OSA es una condición por la cual el individuo experimenta una vía aérea colapsado mientras que llevaba dormido con despertares o despertares, fragmentación del sueño y la privación del sueño. Esto se traduce en somnolencia diurna excesiva.
OSA es una enfermedad grave que puede estar asociada con:
obesidad, hipertensión, diabetes, ataque al corazón, arritmias, accidente cerebrovascular, enfermedad pulmonar, accidente de vehículo de motor, depresión y disminución de la supervivencia.
Ronquidos
Los ronquidos fuertes es muy a menudo asociada con la AOS. Un estudio del sueño puede ser necesario descartar la AOS. Una vez que la AOS se descarta, el ronquido puede ser tratada con los procedimientos en el consultorio. El ronquido es a menudo causada por:
• Floppy y / o alargadas paladar blando
• lengüeta grande
cornetes • La congestión nasal debido a un tabique desviado o aumentado
• Pobre tono muscular
Se estima que el 45 por ciento de todos los adultos roncan ocasionalmente, y 25 por ciento roncan habitualmente. El roncar es más común en los hombres y las personas que tienen sobrepeso. El ronquido se obstruye la respiración. Además de los patrones de alteración del sueño y la privación del sueño, otros problemas de salud graves pueden resultar. Las opciones de tratamiento incluyen:
- Radio frecuencia al paladar, la lengua, o nasal cornetes
- El funcionamiento del paladar
- Procedimiento Pilar
- septorinoplastia Funcional
Opciones de tratamiento para la AOS
Hay varias opciones de tratamiento para OSA, incluyendo: la terapia posicional, pérdida de peso, los aparatos bucales, la presión respiratoria positiva continua (CPAP), y la cirugía de la apnea del sueño para mejorar los ronquidos y OSA tratar(Drug Sueño Inducido por endoscopia, DISE, puede ayudar al cirujano en la determinación el sitio de la obstrucción de las vías respiratorias). CPAP tratamientos alternativos incluyen cirugía de las vías respiratorias del sueño o la reconstrucción y la reconstrucción nasal que incluye la reducción de septoplastia, cornete, y reparación estenosis de la válvula nasal o rinoplastia funcional.
La cirugía nasal
Cuando el tratamiento médico por sí solo no tiene éxito, la cirugía de la apnea del sueño puede mejorar la vía aérea nasal. Los procedimientos más comunes nasales incluyen: Corrección de desviaciones septales (septoplastia), y la reducción de cornete. A veces es necesario la corrección de la estenosis de la válvula nasal para lograr una mejora en el interior, intervalve, o área de la válvula externa. cirugía sinusal puede ser necesario y puede ser combinado con otro tipo de cirugía nasal.
Estos procedimientos tienen como objetivo aumentar la potencia de la nariz para mejorar la respiración. También puede disminuir los ronquidos y aumentar la tolerancia a la CPAP.
funcional rinoplastia
La válvula nasal (externo, intervalve, y los componentes internos), se han descrito anatómicamente como el área de la sección transversal de la cavidad nasal con la mayor resistencia global al flujo de aire. Actúa como el determinante dominante para la inspiración nasal. Rinoplastia funcional o cirugía de nariz pueden consistir en septoplastia (alineación del cartílago septal), la reducción de cornete y cirugía outfracture, y / o reparación de la válvula nasal para mejorar incompentance válvula nasal interna y externa. Dr. José Barrera, MD recenty publicó su trabajo en la cuantificación de los cambios en el apoyo de la punta nasal en JAMA facial diario de Cirugía Plástica. Puede revisar las publicaciones de investigación del Dr. Barrera aquí sobre varios temas relacionados con la cirugía del sueño, incluyendo la rinoplastia, la lengua de radiofrecuencia de base, el avance geniogloso, el sueño de resonancia magnética y el diagnóstico y cirugía maxilo avance (MMA) para la apnea del sueño obstructivev.
rinoplastia funcional está indicado para aliviar la obstrucción de la válvula nasal. Los procedimientos cosméticos se pueden combinar con la rinoplastia funcional.
pediátrica OSA
Muchos niños sufren de OSA y sus comorbilidades asociadas tales como la obesidad, ADHD, depresión, presión arterial alta, diabetes y enfermedad cardiovascular.
El pilar del tratamiento quirúrgico es la adenoamigdalectomía. Hay variaciones quirúrgicas. Combinamos la eliminación de las amígdalas y adenoides con una faringoplastia lateral, aceptado como el fortalecimiento y la reordenación de la faringe en lugar de eliminación de tejido excesivo.
LA CIRUGÍA DEL PALADAR
Un disquete, el paladar blando y la úvula alargada o grueso puede ser responsable por el ruido se escucha cuando los ronquidos o la obstrucción que se produce durante la AOS.
Cirugía del paladar o uvulopalatofaringoplastia incluye diferentes técnicas que consisten en la eliminación y / o reposicionando los tejidos redundantes con el fin de abrir el espacio de las vías respiratorias posterior. Cirugía del paladar suele ser muy eficaz para los ronquidos y la apnea obstructiva del sueño causada por un paladar blando flexible. Un uvulopalatofaringoplastia, UPP, aleta uvulopalatal, UPF, y la cirugía de avance del paladar se llevan a cabo por el Dr. José Barrera, MD dependiendo del sitio de la obstrucción de las vías respiratorias, la anatomía del paladar blando, y la gravedad de la AOS.
Frecuencia de radio
Radiofrecuencia es una forma de energía que se entrega a los tejidos a causa de rigidización y la reducción de su volumen. Radiofrecuencia se puede usar para:
- Reduzca la parte nasal de los cornetes
- Apriete el paladar blando
- Reduce la base de la lengua
Radiofrecuencia se utiliza para los pacientes con ronquido simple, obstrucción nasal y / o como un procedimiento auxiliar para OSA.
Avance geniogloso
El músculo geniogloso es el músculo principal que sostiene la lengua en posición. Se acopla a la cara interna de la mandíbula inferior.
Avance músculo geniogloso o GTA (geniotubercle avance) está diseñado para colocar la base de la lengua en la tensión para abrir el espacio de las vías respiratorias posterior.
Un corte rectangular se hace en la mandíbula inferior y la inserción ósea-músculo se mueve hacia adelante, que aprieta la base de la lengua.
Sosteniendo la base de la lengua en una posición más adelantada mejora los ronquidos y la apnea del sueño. Más información sobre cirugía maxilofacial para la AOS .
La amigdalectomía lingual
Obstrucción en la zona detrás de la lengua juega un papel importante en la AOS. Esta región es conocida como la hipofaringe.
Mejores resultados se consiguen mediante la orientación quirúrgicamente esta área. Los procedimientos quirúrgicos pueden ser diseñados para hacer que la lengua más firme y menos plegable durante el sueño, o se pueden utilizar para eliminar tejido de la lengua, tales como las amígdalas linguales.
línea media Glosectomía
Línea media glosectomía parcial es una modalidad quirúrgica eficaz para el tratamiento de determinados pacientes adultos y pediátricos con insuficiencia renal leve a severa apnea obstructiva del sueño con macroglosia significativa (lengua grande).
Línea media glosectomía parcial o bien se puede realizar como un procedimiento independiente o como parte de la cirugía faríngea multinivel.
Suspensión hioides
El hioides es un hueso en forma de U que se encuentra justo por encima de la caja de la voz. El hioides está unido a la caja de la voz y la lengua por inserciones musculares.
La suspensión del hioides trae el avance hioides. Avanzar en el hioides permitirá generalmente apertura del espacio vía aérea posterior.
Esto se puede utilizar como un tratamiento primario, pero por lo general como un procedimiento adyuvante.
Maxilomandibular Avance (MMA)
MMA se realiza para ampliar todo el espacio de la vía aérea superior y minimizar colapso de la pared faríngea. MMA consta de movilización del maxilar y la mandíbula, como una unidad, para mantener la oclusión dientes existentes. Las mandíbulas superior e inferior serán generalmente avanzada 10-14 mm. De todas las cirugías de apnea del sueño, MMA ofrece la mayor tasa de éxito, más del 90% de éxito en la mejora del índice de apnea hipopnea y la resolución de la somnolencia diurna excesiva. Más información en el avance maxilomandibular .